갑상선(갑상샘)의 진단검사
갑상선은 신체 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘이다. 갑상샘에는 호르몬을 형성하는 2가지 형태의 세포가 있는데 하나는 여포세포, 다른 하나는 여포주위세포이다. 여포세포에서는 요오드가 포함된 T4(티록신)와 T3를 분비하며 여포주위세포에서는 요오드가 포함되지 않는 칼시토닌을 분비한다. 티록신은 단백질과 요오드의 섭취가 충분한 상태에서 생성될 수 있다. 그리고 티록신의 분비는 많은 환경요인에 의해 영향을 받는다. 티록신 형성은 생리적, 정신적 스트레스와 장기간 추위에 노출될 때 증가한다. 반면에, 티록신은 갑상샘종을 형성하는 식이 및 약물의 과잉섭취, 장기간 열에 노출될 때 생성이 억제된다.
- 티록신의 주 역할은 신체대사를 조절하는 데 있다. 대사를 조절함으로써 육체와 정신의 성장과 발달을 도우며, 혈당, 지방, 단백질의 대사 및 비타민 요구량을 조절하고 감염에 대한 저항력을 조절하며 생식에 관여한다.
- 칼시토닌은 여포주위세포에서 분비되는 갑상샘호르몬으로 혈장 내의 칼슘과 인의 농도를 낮추는 기능을 하며 대사활동은 하지 않는다.
1) 진단검사
(1) 혈청 티록신과 트리도 티로나인의 측정(T4, T3)
갑상샘 호르몬의 혈액 내 농도는 방사성 면역분석에 의하여 측정될 수 있다. 혈청 내 T4의 정상범위는 4.2~11이다. T3는 80~200이다.
(2) 혈청 TSH
갑상샘 기능저하증에서 상승되는데 이는 순환 티록신 호르몬량이 낮기 때문에 뇌하수체에서 TSH의 분비로 갑상샘을 자극하려는 회환조절의 결과로 나타난다. 뇌하수체의 이상 때문에 나타난다.
(3) 방사성 요오드 흡수 및 배설검사
갑상샘(갑상선)의 기능을 측정하기 위한 중요한 방법이다. 방사성 요오드의 투여 후 갑상샘에 농축된 방사성 요오드는 기계로 측정되며 배설되는 방사성 요오드는 소변 배설량으로 검사실에서 측정할 수 있다.
갑상샘의 증대
갑상선의 증대는 아래의 3가지 장애가 원인이 될 수 있다.
1. 요오드 부족
2. 갑상샘의 염증
3. 갑상샘의 종양(양성 혹은 악성종양)
1) 단순 갑상샘종
식사 시 충분한 요오드를 섭취할 수 없거나, 갑상샘호르몬의 생성이 억압되면 호르몬의 결핍을 보상하기 위하여 갑상샘은 커지게 된다. 샘은 너무 커지게 되면 목이나 가슴에 있는 구조를 억압하여 호흡기계 증상이나 연하곤란 등의 증상을 초래한다.
(1) 형태
- 지역성 갑상샘종은 요오드의 영양 결핍으로 나타난다.
- 산발성 갑상샘종은 특정 지역에서만 제한되어 오는 것이 아니다. 유전적 소인으로 요오드대사에 결함이 있거나 갑상샘종을 형성하는 영양물(양배추, 콩, 땅콩, 복숭아, 완두콩, 딸기, 시금치, 무)의 과다섭취에 있다. 이러한 음식은 티록신의 생성을 억제하는 경향이 있다. 이 외에도 약물을 과다하게 섭취하는 경우에도 올 수 있다. 단순 갑상샘종은 갑상샘의 증대가 염증질환에 의한 것이 아니며 갑상샘 기능항진이나 기능저하를 초래하지도 않는다.
(2) 치료
샘의 증식은 요오드의 부족에 대한 보상성 반응으로 요오드제제나 갑상샘호르몬으로 치료될 수 있다. 갑상샘 부분 절제술은 목의 성형 목적 또는 호흡기 문제를 완화시켜 주기 위하여 필요하며, 악성의 가능성을 예방하기 위해서도 필요하다.
갑상선 기능항진증
내분비샘 질환 중 상당히 흔한 질병이다. 이 중 그레이브스병이 대표적인 증상이다. 이 병은 20~40대의 젊은 여성에게 많으며, 여성이 남성보다 약 4배가 많다.
1) 증상 : 대사의 항진상태로 나타난다.
- 신경질적, 흥분을 잘하고 불안감이 있으며 조용히 앉아 있을 수가 없다.
- 심계항진
- 더위에 적응하지 못하고 땀을 많이 흘린다. 홍조 띤 얼굴이지만 촉감은 따뜻하고 부드럽다.
- 왕성한 식욕에도 체중의 감소가 오며 피로감과 허약감이 있다.
- 배변을 자주 한다(설사)
- 무월경이 많이 나타난다
- 심한 망상
** 검사결과 : 혈청 내 갑사생 호르몬 상승되고 혈청 내 콜레스테롤은 감소된다. 또한 방사성 요오드 흡수검사 결과도 정상보다 상승된다.
2) 치료
- 항갑상샘 약물요법
PTU, methimazole.
PTU는 항갑상샘 약물 중 가장 많이 사용하는 약이며, 요오드의 이용을 차단시켜 갑상선호르몬의 합성을 방해한다.
이 약물로 인해 무과립구증이 생길 수 있다.(감염이 잘된다.)
요오드 요법은 갑상샘 수술 전에 사용하여 수술 시 출혈을 방지하기 위한 목적과 수술 후 합병증으로 오는 갑상샘 위기를 예방할 목적으로 사용되었으나 최근에는 사용빈도가 적다.
- 방사성 요오드 요법
비교적 간단하고 효과적이며 경제적인 방법
합병증이 없으나 가장 큰 단점은 갑상샘 기능저하증의 발생이다.
방사선동위원소는 소변을 통하여 며칠 동안 배설된다. 소량이 타액으로도 배설되므로 며칠 동안 음식, 식기류를 다른 사람과 같이 사용해서는 안된다. 어린이와 밀접한 접촉을 최소화하고, 여성은 6개월 동안 임신을 피해야 하고, 모유수유를 하지 않아야 한다.
3) 합병증과 치료
- 안구돌출증
인공눈물과 선글라스, 안대를 사용한다.
밤에는 침대의 머리를 높이고 부종을 완화시키기 위하여 염분의 섭취를 제한한다. 매일 눈 주위 근육 운동을 하도록 격려한다.
- 갑상샘위기
갑상샘 기능항진증의 증상이 급격하게 심해지는 상태이다. 적절한 내과적 치료를 받지 못한 환자가 갑작스러운 스트레스를 경험하거나 치료를 받지 못한 상태에서 수술을 하였을 때 또는 감염, 외상 등에 의해서 유발된다.
증상으로는 고열, 발한, 빈맥, 흥분, 의식상실, 혼수 등을 동반하며 저혈압, 구토, 설사 등도 나타난다.
갑상샘 중독 위기는 응급상태이기 때문에 중환자실에서 관리된다.
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