진통과 분만
진통은 조화롭고 연속적인 자궁수축으로 자궁경관의 소실과 개대가 이루어지는 과정이며, 분만은 태아, 태반 및 양수기가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정이다. 분만기 전의 주요 과정은 7단계로 나눌 수 있는데, 즉 진입, 하강, 굴곡, 내전, 신전, 외회전, 태아만출이다.
분만은 4단계로 나누다.
1. 분만 1기는 진진통의 시작에서 경관의 정말 개대가 이루어지는 경관개대기이다.(10cm open)
2. 분만 2기는 경관의 완전개대 이후부터 태아가 반출되는 시기로 태아만출기이다.
3. 분만 3기는 태아만출에서부터 태반이 반출되는 시기로 태반만출기이다.
4. 분만 4기는 분만 후 첫 1~2시간으로 회복기이다.
분만의 징후
1. 하강감
하강감은 태아가 모체 골반 안으로 들어가는 것을 의미한다. 이 현상으로 자궁이 전방으로 내려앉게 되어 산부의 배 모양은 변한다. 즉, 자궁저부 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강된 후 산부는 위장장애의 불편감이 완화되며 호흡도 수월해지나 방광이 압박되어 빈뇨현상이 다시 나타난다.
2. 브랙스턴 힉스 수축 = 가진통
브랙스턴 힉스 수축은 임신 전체 기간에 걸쳐 나타나지만, 분만에 가까워지면 특히 빈번해진다. 이로 인해 산부는 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있으나 경관변화를 초래하지는 않는다. 이 수축을 일명 가진통이라도 고 한다.
3. 이슬
이슬은 혈액이 섞인 점액성 질 분비물을 말하는데, 경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져 함께 섞여 배출되므로 혈성 점액질 성분을 띠게 된다. 이슬은 다른 증상이 나타나기 전에 분비될 수 있으며 대개 분만하기 며칠 전이나 몇 시간 전에 나올 수 있으나 전혀 나타나지 않는 경우도 있다.
4. 양막의 자연파열
양막의 자연파막은 양막강 또는 태포가 분만 전이나 분만동안에 저절로 파열되는 것을 말한다. 경우에 따라 자연파막은 분만이 가까워졌다는 1번째 지표가 된다. 산부는 질에서 밀짚 색의 양수가 흘러나오는 것을 경험할 수 있다. 때에 따라 양수에 태지의 하얀 파편이 섞이기도 한다. 자연파막 후 대부분의 산부들은 24시간 이내에 분만을 하나 그렇지 못한 경우도 있다. 파막 후 24시간이 지나도 분만을 하지 않을 경우는 자궁 내 감염으로 진행될 위험성이 크다. 더불어 양막의 파열은 언제나 제대탈출의 위험을 동반한다.
분만 단계
*정상분만 : 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다. 정상분만과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 다음 3가지 보조진행이 이루어진다.
-규칙적인 자궁수축
-자궁경관의 소실과 개대
-선진부의 지속적인 하강
분만단계:
- 분만 1기
분만 1기는 규칙적인 자궁수축부터 경관의 정말 개대까지를 말한다. 분만시작 시간은 정확하게 설정하기는 어려우나 규칙적인 자궁수축을 분만시작 시간으로 정한다. 분만 1개는 잠재기, 활동기, 감속기(이행기)로 나눌 수 있다.
(1) 잠재기
잠재기는 진진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관소실이 진행되며 선진부 하강이 약간 일어난다.
(2) 활동기
활동기에는 경 관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행된다. 이 시기는 개대 속도가 증가하기 시작하는 촉진기와 개대가 빠르게 진행되는 최대경사기, 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 이행기로 분류된다. 일반적으로 초산부는 14시간, 경산부는 8시간이다.
- 분만 2기
분만 2기는 경관의 완전개대부 터 태아만출까지이며 평균 분만 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분이다.
- 분만 3기
분만 3기는 태아만출부터 태반만출까지를 의미한다. 태반은 정상적으로 태아가 반출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 반출된다. 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다. 그러나 산부 혼자서 태반이 배출될 때까지 기다린다면 그 이상이 소요될 수 있는데, 태반기에 적극적으로 조절하면 소요시간은 5분 이내일 수 있다.
- 분만 4기
분만 4기는 태만 만출 후 약 1~2시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다.
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